Bacteremia após a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, com e sem procedimento terapêutico: frequência, fatores associados e significado clínico / Bacteremia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography with or without therapeutic procedure: frequency, associated factors and clinical manifestations

Objetivo. O objetivo do presente estudo foi avaliar a freqüência, os fatores associados e a manifestaçöes clínica de bacteremia em pacientes submetidos à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), associada ou näo Ó realizaçäo de procedimento terapêutico. Casuística. Foram analisadas prospectivamente 46 colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (CPREs) realizadas em 42 pacientes. Os pacientes foram divididos em três subgrupos na dependência da utilizaçäo de antibióticos, da presença de obstruçäo do ducto biliar e/ou pancreático e da realizaçäo de procedimentos terapêuticos. Método. A pesquisa de bacteremia foi realizada mediante coleta de hemoculturas seriadas antes e após a CPRE. Foram utilizados, como meio para as hemoculturas, frascos tipo Bactec, capazes de receber maiores volumes de sangue e com resinas para adsorçäo de antibioóticos. A análise de positividade das hemoculturas foi realizada no sistema Bactec 9240Ô, e a identificaçäo das bactrérias, por meio de rotina do Laboratório Central da instituiçäo e com o sistema autoScan/Microscan. Resultados. Foi detectada bacteremia após sete exames; entretanto, em dois os microrganismos isolados foram considerados contaminantes. Em cinco exames ocorreu bacteremia verdadeira (freqüência, 10,9 por cento). Foram identificados os microrganismos: Streptococcus viridans, Corynebacterium sp., Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca e Enterobacter aerogenes. Os episódios de bacteremia foram detectados com maior freqüência nas hemoculturas realizadas imediatamente após os exames (p<0,05), e foram restrito aos pacientes que näo estavan utilizando antibióticos (p=0,0192). Näo houve manifestaçäo clínica dos episódios de bacteremia. Conclusöes. Concluiu-se que os episódios de bacteremia ocorreram exclusivamente nos pacientes que näo estavam utilizando antibiótico e foram transitórios e completamente assintomáticos.

Análise do programa de controle do uso de antimicrobianos no Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina / Analysis of the program of control of the use of antimicrobials at the Hospital Säo Paulo, Escola Paulista de Medicina

INTRODUÇAO E OBJETIVO. Os antimicrobianos estao entre as drogas mais utilizadas em hospitais. Aproximadamente 50 por cento dos pacientes internados recebem algum antimicrobiano durante o período de sua hospitalizaçao. Entretanto, metade destes antimicrobianos sao prescritos inadequadamente. O objetivo deste estudo é analisar o programa de controle dos antimicrobianos do Hospital Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, em 1989. CASUISTICA E MÉTODO. Instituiu-se uma ficha para justificativa por escrito para 11 antimicrobianos, considerados de uso restrito. Esta ficha foi avaliada após 24 horas por um médico especialista em Doenças Infecciosas e Parasitárias, contratado para esta finalidade. RESULTADOS. Durante 1989, foram avaliadas 5.573 solicitaçoes de antimicrobianos de uso restrito e, destas, 17,6 por cento foram consideradas inadequadas e recusadas. DISCUSSAO. Essa percentagem foi considerada elevada, pois analisamos uma instituiçao universitária, em que as indicaçoes deveriam ser mais precisas e a avaliaçao restringiu-se a 11 antimicrobianos. Pela importância que os antimicrobianos assumem no tratamento dos pacientes hospitalizados, recomenda-se que cada hospital desenvolva uma política para o uso mais racional destas drogas que melhor se adapte à sua realidade.

Hepatite pelo vírus A em adulto: ocorrência de formas prolongadas e polifásicas da doença / Hepatitis A in adults: occurrence of prolonged and polyphasic forms of the disease

Os autores estudaram a ocorrência de formas prolongadas e/ou polifásicas da infecçao, em 84 pacientes adultos com diagnóstico de hepatite aguda pelo vírus A. Foram prolongada de doença (duraçao superior a quatro meses) foi observada em 8/84 (9,5 por cento) dos pacientes. Padrao polifásico foi observado em 12/84 (14,3 por cento) dos casos. Observou-se ainda que indivíduos com mais de 18 anos tiveram tendência a demorar mais tempo para normalizar as transaminases, quando comparados com pacientes entre 12 e 18 anos, o mesmo ocorrendo com homens, quando comparados às mulheres. Entretanto, em todos os casos observou-se normalizaçao do quadro, em períodos que chegaram a ser tao longos quanto nove a dez meses de evoluçao.